Depuis plus de 86 ans, Groupe France Mutuelle défend les valeurs mutualistes, profondément ancrées dans notre fonctionnement quotidien et nos choix stratégiques. À l'écoute de nos adhérents, clients et partenaires, nous mettons nos expertises au service d'une protection santé et prévoyance adaptée à tous les besoins.
Intégré à l'équipe risques et contrôle interne, vous aurez pour mission la réalisation des contrôles sur les prestations complémentaires santé servies à nos adhérents, dans le cadre du respect des référentiels de contrôles et de la réglementation en vigueur. Vous participez également à la lutte contre la fraude. En tant qu'acteur du dispositif de contrôle interne, vous serez amené à répondre aux sollicitations des opérationnels sur les règles de gestion applicables ou en cas de soupçon de fraude.
Vos principales activités :
- Réaliser les contrôles à priori sur les principaux actes de prise en charge et à posteriori de second niveau sur divers processus métier selon le plan de contrôle interne de France Mutuelle
- Valider les décomptes NOEMIE
- Identifier les cas de fraude, traiter les alertes effectuées par les opérationnels et analyser les dossiers concernés
- Être force de proposition dans le cadre de la construction et du déploiement du dispositif de contrôle interne de la mutuelle
- Participer à la rédaction des procédures de contrôle
- Apporter un soutien aux opérationnels en cas de questions sur le traitement d'un dossier ou les règles de gestion à appliquer.
Vous possédez une expérience en mutuelle ou en centre de gestion Santé (CPAM, autres organismes) en tant que gestionnaire, contrôleur ou superviseur au sein d'un organisme d'assurance.
Vous êtes rigoureux - rigoureuse et faites preuve de réactivité. Vous savez poser un diagnostic, identifier et caractériser l'anomalie. Vous disposez d'un bon relationnel avec les professionnels de santé, les adhérents et les tiers extérieurs. Vous aimez travailler en équipe et partager vos connaissances et les informations avec les autres.
Vous possédez une expérience en mutuelle ou en centre de gestion Santé (CPAM, autres organismes) en tant que gestionnaire, contrôleur ou superviseur au sein d'un organisme d'assurance.
Vous êtes rigoureux - rigoureuse et faites preuve de réactivité. Vous savez poser un diagnostic, identifier et caractériser l'anomalie. Vous disposez d'un bon relationnel avec les professionnels de santé, les adhérents et les tiers extérieurs. Vous aimez travailler en équipe et partager vos connaissances et les informations avec les autres.